关于胰岛素,为何糖友会有“偏见”?
来源:
棠汰汰
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发表时间:
2020-08-25

胰岛素的发明拯救了无数糖尿病人,但是也有部分糖友对胰岛素有"偏见",抗拒使用胰岛素。其实也是对胰岛素的不了解,一起来看看胰岛素的研发都经历了怎样的过程吧?


胰岛素的研发经历了两次飞跃,第一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃;第二次从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃。每一次飞跃对治疗糖尿病作出非常大的贡献。


1 动物胰岛素


上世纪20年代,科学家从动物胰脏提取出胰岛素,从此开创了使用胰岛素治疗糖尿病。主要包括猪胰岛素和牛胰岛素,其中猪胰岛素与人自身的胰岛素最为接近。但再接近也不能完全相同,二者之间结构的差别,可能使患者产生过敏反应或产生抗体致药效降低,所以目前临床已经很少使用。


2 人胰岛素


20世纪80年代,人工合成的人胰岛素问世了,是采用基因重组技术得到的与人体胰岛素结构完全相同的胰岛素。人胰岛素与动物胰岛素相比,其主要优点在于免疫原性显著下降,生物活性提高,吸收速率增快,注射部位脂肪萎缩发生率减低。


不过,这类胰岛素在起效时间、峰值时间、作用持续时间上均不能模拟生理性人胰岛素分泌模式,且吸收和起效都比较慢,需在餐前30分钟注射,存在较高的夜间低血糖风险。


代表药物有诺和灵R、诺和灵30R、优泌林、优泌林70/30、甘舒霖30R、甘舒霖50R等。


2.1短效胰岛素:


短效胰岛素皮下注射后0.15小时开始起作用,作用最强时间为2-4小时,维持6小时,主要用于控制餐后血糖,若静脉注射会即刻起作用。所以,一般在糖尿病急性代谢紊乱时静滴短效胰岛素。


2.2中效胰岛素:


即中性鱼精蛋白锌胰岛素,它是一种白色混悬的液体,这种胰岛素只能用于皮下注射。该药皮下注射后3-4小时开始起作用,8-12小时作用最强,作用可维持18-24小时。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。


2.3长效胰岛素:


即鱼精蛋白锌胰岛素,它也是一种白色的混悬液,和中效胰岛素一样,只能供皮下注射,不能用于静脉注射,该药皮下注射后3-4小时开始起作用,14-20小时作用最强,可维持24-30小时,主要用途与中效胰岛素相似。


2.4预混人胰岛素:


人胰岛素问世后,为了进一步增强疗效,科学家研究将短效人胰岛素与鱼精蛋白结合,形成中效人胰岛素诺和灵N,可在夜里22-23点皮下注射以控制空腹血糖。将短效胰岛素与鱼精蛋白按不同比例制成诺和灵30R、诺和灵5R,优泌林70/30和甘舒霖30/70,用法均为每天早晚餐前30分钟皮下注射。


3 胰岛素类似物


20世纪90年代初,人们发现通过生物技术稍微改变人胰岛素的局部结构,经过修饰人胰岛素分子的氨基酸序列而成的就可以使它的作用时间和作用效果发生显著的变化,弥补之前所说的缺陷,这种具有更佳疗效的物质就被称为胰岛素类似物。


这类胰岛素为非天然胰岛素,与人胰岛素的分子结构也有一定差别。


该类药物起效时间、作用峰值、持续时间均优于以上两种胰岛素,也更符合生理性的胰岛素分泌,临床使用广泛。


但是胰岛素类似物与人胰岛素相比,其主要优点在于最大程度地模拟生理性胰岛素的分泌模式。人胰岛素降糖作用有所上升,但安全问题也渐渐显现。


由于注射后需30分钟才能进餐,缺乏照顾的老年人、不能按时进餐者、记忆力下降者以及老年性痴呆患者难以严格执行,低血糖的发生率较高,严重者可危及生命。


代表药物有诺和锐(门冬胰岛素)、诺和锐30、诺和锐50、优泌乐(赖脯胰岛素)、优泌乐25、甘精胰岛素(来得时、长秀霖)、地特胰岛素(诺和平)。


3.1速效胰岛素类似物:


常用的有赖脯胰岛素、门冬胰岛素。吸收快,起效时间短,进餐时不需提前注射,作用时间为1-3小时,主要用于降低餐后血糖,因而用于餐时注射时低血糖反应少见,可适用于各种类型的糖尿病治疗。速效胰岛素由于不需要在餐前提前注射,因而在治疗应用中为病友提供了极大便利,增进病人治疗的依从性。


3.2长效胰岛素类似物:


临床上主要有甘精胰岛素、地特胰岛素。长效胰岛素类似物经皮下注射后,吸收和扩散缓慢、药物吸收稳定,以极其缓慢的速度释放进入血液 , 具备血浆浓度 平稳、峰谷曲线小,且作用持续时间长的特点。


因此睡前注射长效胰岛素类似物,能模拟生理性基础胰岛素分泌,能良好控制空腹血糖的同时减少低血糖发生;并且每天只需注射1次,注射时间和部位不会影响药物疗效,可明显提高患者的生活质量。


3.3预混胰岛素类似物:


又叫双时相胰岛素类似物,保留了速效的特性而又兼具中长效的特点,如预混胰岛素类似物双时相门冬胰岛素30(含30%门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素)。


研究提示,与预混人胰岛素相比,双时相门冬胰岛素30的速效成分注射后达峰更快、峰值更高,中效成分则持续缓慢被吸收,提供有效的基础胰岛素水平。


因此,可同时满足基础和餐时胰岛素需求,将更有利于理想血糖的控制。在实际生活中,对于胰岛β细胞功能衰竭的患者,我们可以采取三餐前各注射速效胰岛素类似物,睡前注射1次长效胰岛素类似物;或采用三餐前注射预混胰岛素类物,以达到全面有效控制患者的空腹和餐后血糖的目的。


不要拒绝胰岛素的使用


由此可见,只要科学的使用胰岛素还是很安全的,也没有胰岛素"成瘾性"一说,"药物成瘾”是指药物和身体相互作用导致使用者的精神及生理异常,令使用者产生难以克制的获取及连续使用的渴望,目的是为体验产生的心理性快感,属心理依赖。


糖尿病人因为胰岛素分泌不足或者分泌的胰岛素有缺陷,造成血糖升高。摄入外源性胰岛素主要用来治疗糖尿病、控制血糖,是一种“生理需要”,犹如人饿了要吃饭,既然人体的分泌不够,就需要外界补充。


适时的外源性胰岛素补充,有时还可以使胰岛得到休息,休整以后,也可让患者自身的胰岛继续发挥作用,“抵抗”糖尿病。所以胰岛素注射是不会产生依赖性的。而是否撤掉胰岛素,是由具体的病情决定的。


胰岛素治疗多久,一般需要看糖尿病的类型。1型糖尿病人就目前的医疗水平来说,需要终身使用胰岛素治疗。


而对于2型糖尿病人,在采用胰岛素强化治疗控制血糖后,需进行相关实验室检查评价患者的β细胞功能。如果β细胞功能良好,是可以改用口服药治疗或医学营养治疗和运动治疗;如果β细胞功能已明显减退,一般来说改用其他治疗方式对于血糖的控制不理想,还是需要继续采用胰岛素治疗。