第一型糖尿病跟遗传的关系,T1病友生活锦囊
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2020-06-18

  由于发病族群主要为幼儿与青少年(平均发病年龄为7.3岁),不少人会直觉认为那应该是遗传所引起的。遗传虽然被认为是危险因子之一,但是根据统计妈妈和小孩都有第一型糖尿病的机率是2-3%,而小孩和爸爸都有第一型糖尿病的机率是5-6%,相较于第二型糖尿病的遗传机率从40%(父母有一方有第二型糖尿病)到70%(父母双方都有第二型糖尿病)可以说小很多。所以一般不会把遗传因素列为主要的因素。

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    第一型糖尿病是什么?

    第一型糖尿病英文是type 1 diabetes,简称T1,是糖尿病的一种类型。第一型糖尿病患者占所有糖尿病患者的5%左右,在台湾发生率约为每十万人有1.5人新发病。
    相较于因生活习惯不良引发的第二型糖尿病,第一型糖尿病因源自免疫系统异常,体内产生的抗体会攻击胰脏中制造胰岛素的「β细胞」,导致胰岛素分泌不足。
    当胰岛素分泌不足时,患者的血糖浓度就会上升,引发第一型糖尿病症状,并可能有急性、慢性并发症。
    造成第一型糖尿病的塬因?
    第一型糖尿病的真正致病原因仍持续研究中,目前科学家仅能推测环境因素与遗传会诱使免疫系统产生异常。
    环境因素
    1、病毒感染:如克沙奇病毒(一种肠病毒,可透过食物或飞沫传染)、腮腺炎病毒(可导致腮腺炎,由患者飞沫或唾液传染)、风疹病毒(德国麻疹的致病原,透过飞沫传染)等
    2、化学物质:如pyrinuron(一种灭鼠药成分)、streptozotocin(化疗药物)等
    3、过早接触牛奶:婴幼儿由于免疫系统尚未发育完全,若在出生未满三个月期间接触牛奶或奶粉,可能诱发免疫反应,因此妇女产后仍应以母乳哺育幼儿,再与医生讨论何时可接触牛奶产品
    遗传因素
    若患者为母亲,新生儿患病机率为2-3%,若患者为父亲,机率为5-6%。
    除此之外,双胞胎新生儿若其中一人有第一型糖尿病,另一人未来的患病机率达50%以上;如果是异卵双胞胎,当一人是第一型糖尿病患者,另一人也会有5-6%的机率出现第一型糖尿病症状。
    糖尿病类型危险因子
    第一型糖尿病病毒感染、化学物质、过早接触牛奶、遗传
    第二型糖尿病遗传、不良生活型态、年纪大、肥胖、高血压、高血脂
    妊娠糖尿病怀孕期间荷尔蒙改变,产生胰岛素阻抗
    其他胰脏疾病、内分泌疾病、药物引起等
    第一型糖尿病有哪些症状?


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    1、多喝
    2、体重下降
    3、多尿
    4、疲倦
    患者还可能出现多吃、夜尿、腹痛、呕吐、阴部感染、喘等其他症状。
    第一型糖尿病併发症
    1、急性并发症
    2、酮酸血症(糖尿病酮酸中毒)
    由于患者的胰岛素分泌不足,无法将血液中的葡萄糖有效带入细胞内,让细胞转化为能量。一旦细胞吸收的葡萄糖太少,身体就会转而分解脂肪获取能量,分解脂肪的过程会造成酮酸在血液中堆积。
    酮酸中毒会造成恶心、呕吐、极度口渴、急吸喘、心跳过快、唿吸中有丙酮味(腐烂水果味)、排尿量增加、腹痛、意识不清、昏迷等症状,须立刻就医。
    有1/3到1/2的病童是在发生酮酸中毒就医,才发现是罹患第一型糖尿病。酮酸中毒时血糖已大于300mg/dL,通常身体已经有超过10%脱水,这对儿童来说是很危险的,需要积极治疗否则会有生命危险。
    3、低血糖状态
    虽然控制第一型糖尿病的方法是注射胰岛素,降低血糖浓度,但要是过程中不慎降太多(如施打过量胰岛素、未按时进食),就会出现低血糖并发症。
    出现急性并发症时,患者会有头痛、冒冷汗、恶心、心悸、饥饿感、抽搐、发抖等症状,严重时可能意识不清,甚至危害生命危险。
    种第一型糖尿病的低血糖症状
    1、慢性并发症
    慢性併发症较为复杂,依照种类不同可分为「大血管病变」与「小血管病变」两种。
    2、大血管病变
    中风
    高血压
    心肌梗塞
    足部溃疡,严重时须截肢
    3、小血管病变
    神经病变:手脚发麻、感觉迟钝、手脚无力
    皮肤干燥、排汗异常、尿失禁
    眼部发痒、视力模煳、视网膜病变,严重时恐失明
    肾衰竭
    尿毒症
    牙周病
    第一型糖尿病若能积极地控制血糖,可以大幅地降低并发症的发生。根据美国与加拿大的研究,积极控制血糖和不积极控制血糖的患者相比,视网膜病变减少了76%、神经病变减少了60%。因此积极控制血糖能有效预防糖尿病慢性并发症。
    第一型糖尿病诊断标准
    糖化血色素浓度大于/等于6.5%
    空腹(至少8小时未摄取热量)血浆葡萄糖大于/等于126mg/dl
    口服葡萄糖耐受试验,第二小时血浆葡萄糖大于/等于200mg/dl
    血液中C─胜肽(C-peptide)浓度,若低于正常值(正常值为0.9-4.0ng/dl),甚至无法测得,则可确诊为第一型糖尿病患者。
    此外,患者体内某些抗体的浓度也会高于正常人,一般以ICA、Anti-GAD65、ICA512等抗体为检测标准,若呈现阳性反应,也可视为确诊依据。
    第一型糖尿病能治疗吗?
    针对第一型糖尿病,主要是以控制病情为主,患者须长期施打胰岛素,确保体内胰岛素浓度维持正常标准。
    只要遵照医嘱控制血糖、留意日常生活保健,患者的寿命其实与正常人无异。
    第一型糖尿病的日常保健
    注意饮食原则
    依个人状况充分摄取六大类食物(五谷根茎类、奶类、蛋豆鱼肉类、蔬菜类、水果类、油脂类)
    避免接触含油量高的食物(如肥肉、油炸食物等)
    少用动物性油脂
    採取低盐、低糖、高纤维的饮食
    规律运动
    第一型糖尿病患者可从事慢跑、快走、游泳、骑脚踏车等运动,运动强度与一般人一样即可(每周三次、每次30分钟以上、达每分钟心跳130下的强度)。
    要留意的是,过度运动可能有低血糖症状,因此患者应随身携带糖尿病患者识别卡与低血糖急救包,避免一个人运动,如果发生急性低血糖才能及时获得帮助。
    定时检测血糖
    一般来说,在三餐前、后检测血糖,目标是饭前血糖在70-130mg/dl间,饭后两小时血糖在80-150mg/dl间;糖化血色素则是每三个月检验一次,目标数值应小于7%。
    控制血压、胆固醇
    除了高血糖,第一型糖尿病患者也可能併发高血压、胆固醇过高(高血脂)等疾病,平时应透过运动、饮食来控制,使血压维持在140(收缩压)/90(舒张压)mmHg 以下。
    至于血脂部分,控制目标为低密度胆固醇(LDL-C)130mg/dl以下。
    定期健康检查
    由于第一型糖尿病患者的眼部、牙齿、肾脏等器官可能有并发症产生,因此应定期做健康检查,发现异状应及早处理,以避免后续更严重的症状。
    现代医疗科技已相当进步,只要能稳定控制血糖、正确的饮食运动习惯,患者与照顾者都不必过度担心,透过学习卫教资讯,让我们一起互相扶持,开心健康的过好每一天。